Tratamiento De La Disfagia

(Hospital Francés)

Praxias Orofaciales:

Labiales:

Protuir labios Retraerlos Llevar labios juntos hacia los costados Articular exageradamente las vocales Soplo Vibración, etc.

Linguales:

Entrar y sacar la lengua Llevar lengua: arriba y abajo hacia comisuras labiales Empujar con lengua las mejillas Vibración Elevar base lingual y aflojar Elevar ápice lingual (mantener entre 1 y 4 segundos) Levantar punta lingual hacia el paladar duro Barrer el paladar de adelante hacia atrás y viceversa

Mandibulares:

Abrir boca y mantener apertura máxima (entre 1 y 4 segundos) Mover mandíbula a cada lado Rotación (movimientos circulares)

Mejillas:

Inflar mejillas (presión +) Aspirar mejillas (presión -) Lateralizar aire de una mejilla a otra, etc.



MANIOBRAS DE RESISTENCIA – PRESION Y ESTIRAMIENTO

Mayor control y fortalecimiento muscular

Instrumentos: baja lengua, cuchara metálica, gasas, etc.

Resistencia Lingual:

Empujar lengua hacia fuera aplicando resistencia externa (sentido opuesto) Aplicar resistencia en diferentes posiciones linguales (arriba, abajo, a cada comisura labial) Empujar con lengua las mejillas Tracción lingual (base de lengua)

Tracción Lingual (base de lengua)

Mejillas: Inflar mejillas y aplicar presión externa

Mandíbula: Aplicar resistencia manual (para abrir y cerrar la boca)

Emisiones:

Reforzar base de lengua y velo: Emisión de consonantes posteriores – silabas /k/ (ka, ke…..ku) /J/ /G/

Reforzar ápice lingual: Emisión de consonantes linguo alveolares – silabas

Competencia labial: Emisión de consonantes bilabiales – silabas

TERMOESTIMULACION

Aumentar sensibilidad oral Contraer musculatura Mejorar el tiempo de respuesta del disparo de la deglución faringea

Materiales: Especulo de García sumergido en abundante hielo Cuchara metálica

Aplicación de hielo en la cara:

Aplicar firme presión a lo largo del músculo en dirección del movimiento del mismo Primero las áreas faciales, luego la boca, luego dentro de la misma Hielo a lo largo de las mejillas Hielo sobre los músculos Maseteros Hielo alrededor de los labios Para normalizar el tono de la lengua, boca y faringe, se puede chupar un pedacito de hielo

Aplicación de hielo que ayuda al disparo de la deglución:

Aplicar hielo en el cuello a nivel del cartílago tiroides Aplicar hielo en los arcos fauciales (sobre la base de los arcos fauciales anteriores) Los cubos de hielo hechos con jugos dulces incrementan la saliva

El hielo puede ser aplicado de 3 a 10 segundos, dependiendo del nivel de tolerancia del paciente.

ELECTROESTIMULACION:

La vibración incrementa la propioceptividad Activa la musculatura. Incrementa la sensibilidad: los efectos ocurren 20/30 minutos después del procedimiento, por ello se recomienda realizarlo ½ hora antes de cada comida.

Material: Cepillo eléctrico.

Aplicar vibración en dirección al movimiento del músculo. Se recomienda no más de 3 a 4 segundos por músculo.

Vibrar mejillas Maseteros Boca Mentón Cartílago tiroides Adentro de la cavidad oral (mejillas internas, lengua, arcos faciales)

No cepillar el músculo temporal, podría dar como resultado retracción mandibular.



ESTIMULACION GUSTATIVA

Estimular movimientos. Sabores amargos: estimulan profusión lingual Sabores dulces: estimulan retracción lingual y succión

(aplicar con gotero o hisopo, agua saborizada sobre la lengua) REFLEJOS ANORMALES:

Inhibir:

Reflejo de Mordida: Aplicar presión directa en unión temporo-mandibular Empuje lingual: Facilitando retracción lingual (sabor dulce) Reflejo de Arcada Hiperactivo: Aplicar presion sostenida varios segundos, sobre dorso lingual, gradualmente ir moviendo la lengua hacia atrás.

Estimular:

Reflejo Tusígeno: cosquilleo traqueal realizando presión posterior hacia traquea con un moviendo circular en la muesca esternal.

Técnica Deglución – Succión:

Pacientes que no pueden controlar la saliva en boca Acción de la succión: Aumento de la sensibilidad oral Mejora el disparo de la deglución faringea

EJERCICIOS RESPIRATORIOS Y VOCALES:

Realizar inspiraciones y espiraciones con soplo sssss – fffff

Tomar aire Pausa Soplo ssss – ffff

Tomar aire Pausa Soplo en tiempos s-s-s-s-s- (ejerciendo presión abdominal)

Tomar aire Pausa (mientras realiza fuerza con ambas manos) Soplo (relajando fuerzas)

En estas ejercitaciones se intentara un soplo parejo evitando el hundimiento costo abdominal; la fuerza abdominal debe hacerse hacia fuera.

Emisiones rápidas y entre cortadas con una inspiración cada una

Tomar aire Pausa Emitir /I/

(hacer lo mismo con /E/ /QUI/ /QUE/) Emisiones rápidas entrecortadas seguidas (mientras se realiza esfuerzo)

Tomar aire Pausa Emitir (I I I I I)

(hacer lo mismo con /E/ /QUI/ /QUE/)

Realizar emisiones /E/, /I/, varias veces seguidas con un ataque glótico duro en cada vocal (se puede aplicar esfuerzo)

Emisiones rápidas con ataque glótico de silabas (mientras se realiza esfuerzo)

Tomar aire Pausa Emitir: A – HI QUI – TÉ PAR – CHÉ VOL – VI, etc

Tomar aire, mantenerlo y emitir vocales sostenidas mientras se realizan esfuerzos

Tomar aire Pausa Emitir: E A

Tomar aire, mantenerlo, luego realizar emisiones ascendiendo y descendiendo en la escala musical. Hacerlo con las diferentes vocales y silabas con esfuerzo.

Emisiones aumentando la intensidad (hacer lo mismo yendo del tono grave al agudo)

Lectura acentuando bruscamente las vocales y las silabas (con esfuerzo)

Variantes de Esfuerzo:

Movimiento brusco de brazos (para aumentar la fuerza) Empujar o levantar objetos pesados Presión manual contra una pared Hacer fuerza agarrando ambas manos Movimientos de brazos simulando arrojar objetos

En todos estos ejercicios es importante que la fuerza y la presión se localice a nivel abdominal, y no en el cuello.