Tratamiento Del Autismo En Los Ninos

Los objetivos de intervención deben ser determinados individualmente, basados en la evaluación.
Entre las estrategias terapéuticas se incluyen los análisis conductuales y de técnicas de modificación de esas conductas, el entrenamiento auditivo y la integración sensorial y sensoriomotriz, los procedimientos de comunicación facilitada, el entrenamiento en pautas sociales, la vitaminoterapia, las terapias dietéticas y los tratamientos farmacológicos .
Para lograr una verdadera reeducación del lenguaje de estos niños no se debe forzarlos a hablar, sino buscar una buena comunicación interpersonal. Muchos de los niños no van a hacer gestos, a menos que se les enseñen. Una forma de iniciarlos es que puedan aprender a tomar turnos en actividades no verbales, por ejemplo jugar a la pelota; esta actividad es apropiada para la comunicación interpersonal. El contacto cara a cara también es importante, deben ser alentados a mirar sin que se los fuerce. Los padres deben estar integrados en el programa de intervención y participar de el.

Algunas de las posibles terapias:

Análisis del Comportamiento Aplicado (ABA): Es un programa para niños con trastorno autista. El objetivo es acercar al niño a un funcionamiento de desarrollo típico. Enseña al niño como aprender enfocado en el desarrollo de habilidades en atender, imitar, lenguaje receptivo / expresivo, preacadémico y auto ayuda.
Usa el modelo ABC; cada ensayo o tarea dada al niño consiste en: antecedente – una directiva o un pedido al niño de realizar una acción, comportamiento - una respuesta del niño que puede incluir el funcionamiento acertado, incumplimiento, ninguna respuesta, consecuencia - una reacción del terapeuta, incluyendo un rango de respuestas que van desde el refuerzo positivo a un negativo “NO”, pausa – parar, separar los ensayos uno del otro (intervalo entre los ensayos).
Usualmente los programas ABA son conducidos dentro de la casa del niño, bajo la supervisión de un psicólogo del comportamiento.

Método TEACHH: Es un programa establecido en Carolina del Norte en el año 1970 por Eric Shopler. La enseñanza estructurada es una estrategia mediante la cual se modifica el ambiente para compensar los déficits de las personas con autismo y promover el uso de sus fortalezas. La estructura consiste en la creación de rutinas, en modificaciones en el ambiente, y en maneras concretas y visuales de presentar la información. A medida que el sujeto crece y aprende la estructura puede necesitar ajustes, pero siempre va a ser necesaria.
La enseñanza estructurada está conformada por cinco componentes: Estructura física, Cronogramas diarios, Sistemas de trabajos individuales, Estructura visual, Rutinas.
La estructura física se refiere a la organización de muebles y materiales en el aula; debe estar claramente definida para que el alumno entienda la ubicación y el propósito de cada área funcional; responde a la pregunta: ¿Dónde y qué pasa ahí? Los programas diarios le dicen al alumno, en forma visual, que actividades van a suceder y en que orden; responde a la pregunta: “¿A dónde voy ahora?” y “¿Qué viene después?”. Los sistemas individuales de trabajo le dicen al alumno que hacer mientras está en el área de trabajo independiente; responde a preguntas: “¿Qué trabajo, cuánto?” “¿Cómo se que terminé?”, “¿Qué pasará después?”; enseña otros conceptos como “primero trabajo, después juego” y “terminado”. La estructura visual utiliza tres elementos claves: instrucciones, organización y claridad visual; el alumno debe aprender a buscar pistas e instrucciones visuales para darle significado a la tarea y así poder completarla; aumenta la habilidad de trabajar con éxito e independencia. Y por último las rutinas brindan entendimiento y seguridad.

Modelo DIR / Floortime: Creado por Stanley Greenspan y Serena Wieder es un modelo que permite ir más allá del rótulo del diagnóstico, evaluando integralmente y en forma interdisciplinaria el perfil único para cada niño. Permite planificar programas de intervención específicos para cada niño de acuerdo a su perfil único.

Se compone de tres partes:

• D – Developmental (Evolutivo): Se refiere a las capacidades evolutivas que integran los procesos cognitivos y afectivos más esenciales. Son las dieciséis capacidades funcionales: atención y regulación, reciprocidad afectiva y enganche, comunicación gestual, resolución de problemas y comunicación social compartida pre simbólica, uso simbólico de ideas, uso simbólico y abstracto de ideas y otras.

• I – Diferencias Individuales: En capacidades de procesamiento motor, auditivo, visual – espacial, y otras capacidades de procesamiento. Categoriza áreas de funcionamiento del SNC que determinan como sentimos, comprendemos y reaccionamos frente al entorno. Perfil único de cada niño.

• R – Relacional: Aspecto de la interacción niño – padre (o cuidador), que provee: apoyo contínuo afectivo, oportunidades interactivas contínuas (apropiadas a las diferencias individuales y desarrollo de capacidades), equilibrio de interacciones individuales de padre – niño y niño – niño.

Este modelo está compuesto de 3 tipos de interacciones:

• Momentos de juego circular (Floortime): En estos momentos la propuesta es interactuar y jugar con el niño siguiendo su liderazgo; se focalizan en alentar la iniciativa y la conducta intencional del niño. La meta del juego es abrir y cerrar círculos de comunicación.

• Actividades semi estructuradas de resolución de problemas: Son actividades en las que se encuentran desafíos tanto espontáneos como preparados para que sean resueltos por el niño, siendo las diferentes formas de desafíos: la palabra, conceptos nuevos, secuenciar una actividad, manipular un objeto, etc.

• Actividades sensoriales, motoras, de integración sensorial, viso espaciales y perceptivo motoras: Construyen las capacidades de procesamiento básicas y proveen la contención para ayudar a los chicos a volverse atentos, vinculados y regulados durante las interacciones con otros.

La terapia de Contención en los Trastornos Generalizados del Desarrollo: Fue introducida en el año 1987 por Carlos Wernicke. Sus indicaciones son las patologías del vínculo humano, aun y sobre todo las más graves, como los autismos y las psicosis tempranas en general, la patología emocional acompañante de los retardos mentales y trastornos de conducta y/o aprendizaje graves provocados o agravados por vínculos patológicos. Opera simultáneamente sobre cinco abordajes: Tratamiento de los cuadros de base, Orientación psicoeducativa a padres, Abrazo de contención, Tratamientos (re) habilitatorios, Medicaciones y dietas.

• Tratamiento de los cuadros de Base: Las medicaciones van destinadas a regular las consecuencias disfuncionales de la lesión o a reparar la disfunción sin causa lesional. Los tratamientos habilitatorios / rehabilitatorios, buscan mejorar sistemas funcionales. En la psicoterapia, el objetivo es incluir la satisfacción de necesidades básicas y la resolución de conflictos entre ellas.

• Orientación Psicoeducativa a Padres: La lleva a cabo el mismo terapeuta y se intenta mantener la frecuencia de una vez por semana. Sus objetivos son informar, educar, tranquilizar, ayudar a elaborar – encontrar caminos conjuntos, brindar un contexto, permitir la expresión, desculpabilizar. El terapeuta será modelo (conductual, moral, de expresión de sentimientos) para los padres. El trabajo se centrará en el presente familiar.

• Holding: Abrazo de Contención: Consiste en que la figura en rol materno mantenga abrazado al niño durante una secuencia que necesariamente incluye tres fases: Confrontación: momento en el que la madre toma al niño en brazos; Rechazo: del niño hacia su madre que debe insistir en retenerlo en los brazos de ella pese a la voluntad expresada por el niño de alejarse de ella; Conciliación: en la que el niño disfruta del regazo de su madre, pese al rechazo que manifestaba un instante antes.

El abrazo contiene al niño dentro de límites aseguradores en los cuales el podrá expresar cuanto tenga para expresar, positivo y negativo, aun contra la propia madre. Estos abrazos son realizados cada día, en tanto dure la sintomatología en el hogar familiar.

• Tratamiento Habilitatorio / Rehabilitatorio: Los profesionales dedicados a habilitar o restaurar sistemas funcionales habrán de efectuar un estudio del perfil de funcionamiento del sujeto. Desde el punto de vista terapéutico, establecerán un programa de trabajo con el niño, que incluya los aspectos deficitarios pero también los positivos ya instalados.

• Medicaciones y Dietas: Es útil reducir la ansiedad mediante psicofármacos, ayudando a cortar círculos viciosos interacciónales y mejorar la convivencia. Se los emplea al comienzo de la terapia, pero no deben ser el único tratamiento. En el caso individual de cada niño se decidirán dietas o aportes vitamínicos.

En la clínica, el camino a seguir para la aplicación de una terapia de contención es: Obtención de datos: historia clínica, observación del niño, pedidos de informes escolares y profesionales; Elaboración del material: derrotero cronológico, lista signosintomatológica, hipótesis psicodinámica; con ello se llega a la formulación de un diagnóstico triaxial: eje actual (extremo biológico – ambiental), eje histórico (edad de bloqueo generalizado del desarrollo), eje de manifestación clínica (leve – moderado – grave), terapia de contención.

Comunicación Aumentativa Alternativa (CAA): La CAA “….es el área de la práctica clínica que se ocupa de compensar (temporal o permanentemente) los impedimentos o discapacidades de los individuos con severos desórdenes de la comunicación expresiva.” (Asha 1989). Entre los recursos podemos encontrar simbólicos (gestos, señas, códigos gestuales, pictogramas, escritura) o no simbólicos (expresiones faciales, movimientos, cambios en el tono, miradas, algunos gestos). Los recursos a implementar van a ser aquellos que le permitan al niño lograr una comunicación funcional. Los más usados en niños con autismo son: gestos – señas (lengua de señas); símbolos pictográficos (Pecs), escritura. Para implementar un sistema de CAA el niño debe tener intención de acción (realización de un acto – conducta) con la finalidad del logro de un deseo; aprovechando esta intención de acción, se puede lograr que aparezca la intención comunicativa. Estos sistemas deben ser implementados en el contexto real de comunicación, utilizando un modelado, las 24 horas.

Pecs (Picture Exchange Communication System): Este sistema fue desarrollado por el Delaware Autistic program para ser utilizado con niños en edad preescolar con diagnóstico autismo, desórdenes generados del desarrollo y otros desórdenes socio-comunicativos. Es un paquete único para el entrenamiento de comunicación aumentativa alternativa. No necesita materiales complejos. Se puede utilizar de forma individual, en una variedad de ambientes que incluyen el hogar, la escuela, la comunidad.
El Pecs comienza con la enseñanza de habilidades comunicativas funcionales. A través de las conductas comunicativas lo fundamental es que el niño aprenda desde el comienzo del entrenamiento a iniciar intercambios comunicativos.
Durante todo el entrenamiento con Pecs se utiliza una variedad de técnicas conductuales de enseñanza. Tales técnicas incluyen el encadenamiento hacia atrás, el moldeamiento, la instigación anticipada, la instigación demorada, y el desvanecimiento de instigadores físicos.
Se compone de: Fase 1 – El intercambio físico; Fase 2 – Aumentando la espontaneidad; Fase 3 – Discriminación de la Figura; Fase 4 – Estructura de la frase; Fase 5 – Respondiendo a ¿Qué deseas?; Fase 6 – Respuesta y comentario.

Enseñanza de Gestos Naturales: La intervención está dirigida a los niños a fin de otorgarles un repertorio variado de gestos comunicativos que le proporcionen recursos alternativos de comunicación. Se debe comenzar por incrementar la frecuencia de uso de los gestos que ya posee el niño, para posteriormente comenzar con la enseñanza de nuevos gestos. Dado a que los niños con autismo tienen dificultad en las habilidades de imitación visual se les debe otorgar un modelado físico en un principio, partiendo de una conducta no comunicativa para modelar una conducta comunicativa. Los gestos deben ser trabajados en situaciones naturales de la vida diaria ya que éstas contienen infinidad de situaciones adecuadas para el trabajo de gestos naturales. La enseñanza de gestos no debe trabajarse como un programa aislado, sino que debe estar incluido dentro de un programa general de desarrollo de habilidades lingüísticas y comunicativas que incluyan el desarrollo de otras modalidades de comunicación. El aprendizaje de gestos permite el desarrollo de habilidades comunicativas básicas .