Audiometria Automatica

Entre todas las pruebas automáticas la de Békésy es la más utilizada. La describió por primera vez en el año 1947; y gracias al aporte de Jerger pasó a ser parte de la práctica corriente

El interés principal de las pruebas automáticas es en principio; la posibilidad de medida con un mínimo de subjetividad y que además permite en una sola prueba obtener numerosos datos concernientes a: umbral liminar, umbral diferencial (presencia o no de reclutamiento) y aportada datos también sobre la fatiga o adaptación patológica.


Técnica utilizada en la prueba de Békésy:

• En primer lugar la prueba consiste en hacer un barrido del aspecto sonoro desde los graves hacia los agudos. Este barrido es posible gracias a un motor que permite la rotación un tambor inscriptor, que funciona simultáneamente a la barrida de frecuencias

• Hay un segundo motor de sentidos reversible, se va elevando o disminuyendo gradualmente la intensidad del sonido, y el sujeto puede hacer variar la grafica de su audiograma alrededor de su sensación media de umbral mínimo.

• El espectro puede ser recorrido en 4 u 8 minutos. Las variaciones de intensidad creciente o decreciente se hacen con la cadencia de 2,5 db por segundo.

• El paciente puede ser colocado en una cabina sonoamortiguada, provisto de un casco (audiometría de casco unilateral) o a una distancia conocida por el evaluador hay un altavoz (audiometría de campo libre, en este caso seria bilateral). Se le explican las consignas precisas que conciernen a la utilización del botón de intensidad

• Desde que el sonido, que va aumentando gradualmente, es percibido en el oído testeado, a nivel de umbral, el paciente debe apretar el botón. Esta maniobra invierte el motor, que acciona el potenciómetro de manera que, en ese momento, el sonido disminuye de intensidad. Cuando el sonido que va decreciendo y no es ya percibido, el paciente debe dejar de apretar el botón. En ese momento el motor nuevamente se revierte y el sonido vuelve a ser creciente. Desde el momento que el paciente vuelve a percibir nuevamente el sonido debe volver a apretar el botón. De tal manera que el umbral de 100 a 10000 Hz. se inscribe directamente en forma de oscilaciones cuyos puntos bajos corresponden a los instantes de no percepción y los altos a los instantes de percepción.

• Es una prueba de fácil condicionamiento para los sujetos, y es recomendado para niños a partir de los 7 años, aunque en ciertos casos puede ser tomada en niños más pequeños con el condicionamiento necesario.

Jerger perfeccionó esta prueba añadiéndole la posibilidad de ser tomada con un estimulo de sonido continuo y en sonido discontinuo, en la cadencia de 2,5 segundos.

Así esta prueba puede realizarse: 1 prueba por VA en uno y otro oído con sonido continuo, otra prueba con sonido discontinuo, y una prueba en VO.
El aparato aporta comporta obligatoriamente un ruido de máscara que permite el ensordecimiento.

Resultados de la audiometría Automática:

Los resultados de la audiometría de Békésy pueden juzgarse en relación con varios datos:
• Umbral de audibilidad mínimo
• Umbral diferencial y el reclutamiento en el umbral
• Fatiga en el umbral
• VO


• Umbral de Audibilidad Mínimo:

La curva obtenida oscila alrededor de un valor medio al cual se puede considerar como el umbral de audibilidad mínimo del sujeto.
Los puntos superiorescorresponden a los instantes de no percepción del sonido, y los puntos inferiores a los de percepción.
Si se unen mediante unas rectas los puntos superiores entre si, y los inferiores entre si, se obtienen dos líneas irregulares que se corresponden a la presencia y ausencia de percepción sonora.
Se puede considerar pues que cada una de estas curvas es equidistante de la línea correspondiente al umbral liminar, y trazando una línea media entre las dos se obtiene en consecuencia el umbral verdadero.


• Umbral Diferencial, Expresión del Reclutamiento en el Umbral:

La prueba de Békésy permite simultáneamente tener una idea del reclutamiento en el umbral según que las diferencias entre puntos altos y bajos sean más o menos importantes. Si la tasa de crecimiento de la sensación de intensidad es mas rápida de la que debería ser, la diferencia de los umbrales de puntos altos y bajos de los umbrales liminares debe ser mas débil, e inversamente. El espesor de la oscilación sirve para la objetivización de la característica patológica del paciente, en el caso de la presencia de reclutamiento.
Se considera que en las condiciones de pruebas habitualmente propuestas la diferencia media es de 10 db, así entonces un espesor del orden de 3 a 5 db puede ser considerado como netamente patológico y objetivar un reclutamiento.
Esta proposición es demasiado rigurosa ya que existen variaciones individuales son considerables. Por ende sola la comparación de la diferencia de una zona patológica (los agudos generalmente) con una zona no patológica (los graves mas a menudo) en el mismo grafico puede presentar un carácter de certeza.




• Adaptación y Fatiga al umbral liminar

Reger y Cosses (1952) comprobaron por primera vez la desaparición gradual del sonido en el umbral en un caso de neurinoma del VIII cuando el audiograma era realizado con la técnica automática de Békésy. Numerosos autores han confirmado este hecho de tal manera que Jerger añade a la presentación de sonidos continuos la de sonidos discontinuos interrumpidos con la cadencia de 2,5 veces/seg. A fin de modificar la posibilidad de adaptación del estado de fatiga del sujeto.

Se ha obtenido la noción de que existe una diferencia de comportamiento considerable del oído en el umbral, según que estimulo le sea presentado en manera interrumpida o continua, entrañando esta ultima presentación un mecanismo de ocupación permanente de las fibras nerviosas, la evidencia cuando el fenómeno existe de una adaptación patológica o fatiga del sistema nervioso auditivo.

La prueba de Békésy permite investigar la adaptación patológica o fatiga, gracias a diferencia que se observa en el mismo odio entre la curva del umbral liminar obtenida con sonidos continuos y la debías a unos sonidos discontinuos.

Esta prueba de fatiga perestimulatoria puede hacerse en frecuencia parada, estando bloqueada la frecuencia, solo el potenciómetro varia, la oscilación se produce alrededor del umbral para la frecuencia estimulo.

El sonido discontinuo no hace aparecer la fatiga auditiva, ya que el nervio tiene el tiempo de recuperasen los intervalos libres de toda estimulación, no obstante, el sonido continuo hace aparecer la fatiga, ya que para los puntos altos de oscilación del umbral, nos encontramos en una zona de no percepción infraliminar. Estos periodos deberían igualmente permitir cierto reposo del nervio auditivo, la única explicación posible es la siguiente: Justo en las zonas infraliminares que objetiva la parte alta de los puntos de oscilación el nervio queda aun bajo tensión y activo.

Jerger ha esquematizado los tipos de curvas que se pueden encontrar:

TIPO 1: se trata del tipo de que se encuentra en el sujeto normal o afecto a una hipoacusia de transmisión. Las dos curvas (continua y discontinua) están al mismo nivel y la diferencia entre los puntos es normal. No hay pues ni reclutamiento ni fatiga

TIPO 2: las dos curvas están superpuestas para las frecuencias graves, mientras que la curva de sonido continuo se desvía de la otra a partir de las frecuencias agudas (1000 Hz) sin alejarse mas de 20 db como máximo. Por consiguiente hay cierta adaptación patológica
Por otra parte, la curva de sonido continuo está afectada de un pinzamiento de la escritura, pues presencia de reclutamiento.
Este tipo 2 se encuentra en casi todos los casos de Síndrome de Meniere. Se trata de un trastorno característico de las lesiones intracocleares

TIPO 3: la curva de sonido continuo se aleja de la de sonido discontinuo de manera marcada y a gran rapidez, el umbral va desapareciendo progresivamente. La diferencia entre umbrales puede llegar a ser de más de 40 o 50 db, quedando la curva en sonido discontinuo a un nivel próximo de su umbral para esa frecuencia.
Por otra parte no hay pinzamiento. La presencia de tal umbral es siempre en caso de una lesión retrolaberintica.

TIPO 4: las dos curvas están de repente desde los sonidos mas graves, muy alejadas una de otra, al menos 30 db o mas y quedan paralelas a lo largo de todo el espectro. No hay pinzamiento y tampoco reclutamiento del umbral. Esta curva es característica de lesión retrolaberintica.

TIPO 5: corresponde este tipo a la del simulador, en el cual las dos curvas están superpuestas y no presentan reclutamiento, pero la curva más baja es la obtenida a partir del sonido continuo, lo que es imposible en patología orgánica.


• La VO:

La audiometría automática según Békésy puede permitir la investigación de la VO al igual que la aérea, la obtención de la curva oscilante alrededor de la zona de umbral es relativamente fácil. No obstante, es necesario considerar un ensordecimiento contralateral en la mayor parte de los casos.
Cuando el umbral es relativamente horizontal, es posible utilizar un masking heterolateral, suficiente para la totalidad del espectro. Desde el momento en que haya unas variaciones considerables entre frecuencias es necesario aumentar el masking, lo que introduce una maniobra que hacer perder el principal interés de la técnica: su objetividad. Por lo que actualmente la valoración de la VO no es una prueba corriente.


Audiometría Sensibilizada

Pruebas Tonales Sensibilizadas

PRUEBA CHOCHOLLE: Investiga si hay fatiga cuando se presenta en el oído opuesto un tono con una frecuencia mas grave al tono que se pasa en el oído que se va a investigar. Esta prueba utiliza:

- Prueba de Fatiga de Peyser en un oído; o Umbral diferencial de Luscher.

- Sonido en la misma frecuencia en oído opuesto, produciéndose inhibición.

- Prueba de Peyser en el primer oído.

- Sonido en frecuencia diferente en oído opuesto, produciéndose el fenómeno de facilitación.


PRUEBA TIB (Test de inhibición binaural):

- Umbral diferencial en un oído.

- Sonido en la misma frecuencia en oído opuesto.

- Búsqueda del umbral diferencial en el primer oído.

- Sonido con una frecuencia diferente en oído opuesto.

PRUEBA DE F.I.T:

Esta prueba mide la lateralización del oído.

- Sonido en ambos oídos a 5 db cada uno.
- Sonido a 5 db en un oído.
- Sonido a intensidad umbral en oído opuesto.
- Incremento de 5 db en el último oído.


Audiometría Sensibilizada

Pruebas Tonales Sensibilizadas:

PRUEBA CHOCHOLLE: Investiga si hay fatiga cuando se presenta en el oído opuesto un tono con una frecuencia mas grave al tono que se pasa en el oído que se va a investigar. Esta prueba utiliza:

- Prueba de Fatiga de Peyser en un oído; o Umbral diferencial de Luscher.

- Sonido en la misma frecuencia en oído opuesto, produciéndose inhibición.

- Prueba de Peyser en el primer oído.

- Sonido en frecuencia diferente en oído opuesto, produciéndose el fenómeno de facilitación.

PRUEBA TIB (Test de inhibición binaural):

-Umbral diferencial en un oído.

-Sonido en la misma frecuencia en oído opuesto.

- Búsqueda del umbral diferencial en el primer oído.

-Sonido con una frecuencia diferente en oído opuesto.

PRUEBA DE F.I.T: Esta prueba mide la lateralización del oído.

- Sonido en ambos oídos a 5 db cada uno.

- Sonido a 5 db en un oído.

- Sonido a intensidad umbral en oído opuesto.

- Incremento de 5 db en el último oído.




Bibliografía:

- Víctor Goodnill - “El oído enfermedades, sordera y vértigo” - 1986, Editorial Salvat, España

- Bernahard Langenbeck - “Manual de audiometría practica” – 1966, Editorial El Ateneo, Argentina

- James Jerger – “Últimos avances en audio logia” – 1977, Editorial Masson, Barcelona

- Paparella, Shumrick, Gluckman, Meyerhoff – “Otorrinolaringología, Ontología y Neurootología” Tomo III 3ra. Edición – 1994, Editorial Medica Panamericana, Argentina

- J. B. De Quirós y N. D’Elia - “La audiometría del adulto y del niño”