Audiologia General

AUDIOLOGIA

La adecuada valoración de la audición es muy importante, particularmente en aquellas personas en que se sospecha una disminución de la misma.
El oído humano puede oír sonidos en un rango situado entre los 20 a 20.000 Hz. Sin embargo la sensibilidad no es la misma según las frecuencias, siendo aquellas situadas alrededor del tono 1.000 las mejor escuchadas. Con la edad disminuye la capacidad de audición para las frecuencias agudas (= >4.000)

AUDIOMETRIA TONAL

Es un estudio subjetivo, sus resultados dependen del equipo utilizado, del técnico que lleva a cabo el estudio y del paciente, cuyas respuestas son imprescindibles para poder obtener resultados.
La audiometría mide los umbrales en cada paciente para los tonos puros presentados por el examinador, según cada frecuencia. La unidad de medida utilizada convencionalmente es el decibel.
Los sonidos son examinados por vía aérea y por vía ósea. Los resultados de la audiometría tonal permiten conocer el umbral de audición aérea y ósea para cada sonido expresados en decibeles.
Un incremento en el umbral de audición detectado para la vía aérea con umbrales de vía ósea normal se denomina gap ósteo-aéreo. Esto es indicativo de hipoacusia conductiva y expresa un trastorno en alguna parte del sistema de conducción del sonido (oído externo y oído medio)
En cambio un incremento del umbral de la vía ósea indica hipoacusia perceptiva y se relaciona con trastornos situados a nivel de oído interno o vía auditiva. Por añadidura, una audiometría indica una hipoacusia mixta cuando existe un gap ósteo - aéreo y el umbral de la vía ósea está aumentado.

LOGOAUDIOMETRIA

Es un estudio subjetivo, cuyos resultados dependen del examinador y de la respuesta del paciente. Utiliza la palabra hablada, introduciendo otra variable, cual es el tono y timbre de voz del examinador, que varía de uno a otro. A diferencia de la audiometría tonal, no sólo valora los umbrales de audición sino también de comprensión de la palabra.
Es útil en ambos tipos de hipoacusia, la conductiva y la perceptiva, pero particularmente en la perceptiva, ya que nos indica el nivel de comunicación que el paciente puede desarrollar.
Una persona con hipoacusia perceptiva puede escuchar relativamente bien los tonos puros, pero no comprender el lenguaje hablado correctamente a causa de la indiscriminación que padece.
Normalmente, la discriminación mejora con el incremento de la intensidad de la palabra hablada, hasta un punto en que llega a un 100% de discriminación obteniéndose una meseta. Los trastornos del octavo par producen una disminución de la discriminación a medida que se incrementa la intensidad, por encima del nivel de máxima comprensión.

Impedanciometria y timpanograma

Es un estudio objetivo, a diferencia de los dos anteriores, ya que los resultados no dependen del paciente y la participación del examinador está minimizada. En algunos equipos modernos, la participación del examinador es exigüa.
Mide la impedancia de la membrana y cadena osicular, es decir la resistencia ofrecida. También evalúa el reflejo acústico, el cual se presenta a aprox. 70 dB por encima del umbral de audición para el tono presentado. Sus dos resultados son:

Timpanometría: Es la representación gráfica de la relación entre la presión de aire aplicada sobre la membrana (y cadena osicular) y la impedancia de la misma. Según los equipos la presión en el conducto auditivo externo puede variar de -200 a +200 daPa (decaPascal = mm H20). En algunos equipos puede explorarse presiones más extremas (-400). La impedancia es baja (máxima complacencia) cuando la presión en el conducto es igual a la del oído medio. La gráfica obtenida se puede clasificar en tres tipos:

Tipo A. El pico de complacencia ocurre cercano a la presión atmosférica (-50 a + 50). Esto permite tres subtipos:
A Normal- Formato normal: refleja un mecanismo normal.

A Elevada-Una curva profunda indica compliance anormal del oído medio. Se observa en disyunción osicular, erosión osicular, o mono o bimerismo por pérdida de capas de la membrana (particularmente la túnica media elástica)

A Baja - Indica un incremento de la resistencia muy elevado, tal como sucede en la otosclerosis, o en las sinequias..

Tipo B - No se encuentra aquí pico de onda. No hay variación de la impedancia a lo ancho del rango. Se la ve en otitis media con efusión.

Tipo C - Existe pico, pero alejado de los valores de presión atmosférica. La gráfica expresa el pico en las presiones negativas, reflejando esa situación en el oído medio. Este hallazgo es habitual en la obstrucción tubaria. No obstante, presiones negativas extremas (-200), asociada a ausencia de reflejo acústico se ha visto en otitis media con efusión (otopatía serosa) con derrame y presencia de burbujas.

Reflejo acústico: Mide la modificación de la complacencia producida por la contracción del músculo del estribo ante estímulos acústicos. Esto permite investigar:

Umbral elevado: Trastornos cocleares o retrococleares

Reflejo ausente: (patologías de oído medio) Otosclerosis, Otopatia secretoria, sinequias osiculares, disyunción osicular completa, tumores de oído medio, Severa pérdida auditiva (como el reflejo se presenta habitualmente a 70 dB sobre el umbral para el tono presentado, si la hipoacusia es importante, el equipo no puede lograr estimular a 70 dB sobre umbral. Agenesia del músculo del estribo, lesión del VIII par craneal, lesión del VII par ipsilateral.

Umbrales bajos: Cuando el reflejo aparece a menos de 70 dB por encima del umbral se está ante un reclutamiento, fenómeno típico de lesión coclear.

Reflejos anormales: Disyunción incompleta (reflejos negativos), fenómeno on off (otoesclerosis en etapas de compromiso estapedio oval inicial, sin fijación completa)

Tone decay test: (Carhart)

Se estudia por frecuencia, la capacidad del oído para escuchar un tono a intensidad umbral durante 60 segundos. Si el paciente deja de escucharlo lo comunica y el examinador o un pulsador que el acciona incrementa el tono en 5 dB. SE anotan la cantidad de incrementos efectuados en 60 segundos. Cuando se registran muchos incrementos se está ante la presencia de hipoacusia retrococlear.

Test de Stenger

Es de utilidad en simuladores de hipoacusia unilateral. El paciente negará intencionalmente la audición del oído que simula hipoacúsico.
El sonido es presentado en el oído bueno hasta establecer el umbral de audición. Seguidamente se le presentará sonidos del mismo tono en ambos oídos, al nivel umbral determinado anteriormente, pero en el oído enfermo a 10 dB por encima de dicho umbral.
Normalmente, en dos oídos normo oyentes que escuchen un mismo tono con una diferencia de intensidad, sólo percibirá el sonido el que lo recibe con mayor intensidad, no así el otro, el cual no lo percibirá.
De este modo, cuando el paciente recibe sólo el tono en el oído sano y manifiesta escucharlo, ocurrirá que cuando se le presenten tonos en ambos oídos pero de mayor intensidad en el enfermo, el sano no lo escuchará (ya que el supuestamente enfermo no lo es), con lo cual la respuesta del paciente será de no percepción del sonido en el oído sano, aún a intensidades mayores que el umbral establecido.
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Potenciales evocados de tronco

Se obtienen resultados mediante electrodos que miden la actividad eléctrica en respuesta a clicks de sonido.
La respuesta es demasiado pequeña en relación al resto de la actividad cerebral, pero por representación de una gran cantidad de clicks y promediando las respuestas mediante ordenador, los eventos no relacionados pueden ser eliminados.
Es útil para documentar pérdidas auditivas en pacientes que no pueden cooperar por alguna razón. Su rango de trabajo útil se sitúa entre los 1.000 - 4000 Hz, no midiendo toda la función auditiva. Una respuesta anormal es vista en lesiones del octavo par o de tronco. Se registran ondas cuyo significado es:

Onda I: potencial de acción del nervio auditivo

Onda II: núcleos cocleares

Onda III: Oliva superior

Ondas IV,V: colículos inferiores

Ondas VI,VII: no establecidas